Анкета клиента

Ваши Фамилия Имя

Телефон

Ваш возраст

Вес и рост

Что беспокоит?

Какой результат ожидаете?

Сон:

Вода

Кофе:

Физическая активность:

Примерный рацион, тип питания, особенности.

Кишечник:

Отеки:

Проблемы: кожа, ногти, волосы.

Состояние:

Хронические заболевания:

Травмы, операции

Какие витамины, лекарства, принимаете или недавно закончили?

Либидо

Дополнительная информация:

Я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с политикой обработки персональных данных