Опрос

1. Ваш ФИО

2. Телефон,

3. Возраст, вес, рост, окружность талии по пупку, окружность запястья.

4. Жалобы:

5. Какой результат ожидаете?

6. Сон:

7. Вода:

8. Кофе:

9. Физическая активность:

10. Примерный рацион, тип питания, особенности.

11. Кишечник:

12. Отеки:

13. Проблемы: кожа, ногти, волосы.

14. Состояние:

15. Хронические заболевания:

16. Травмы, операции

17. Какие витамины, лекарства, принимаете или недавно закончили?

18. Либидо

19. Доп. информация о себе (что хочется добавить важного к анкете):

Я даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с политикой обработки персональных данных